目 錄
推薦序一（叢斌） / i
推薦序二（喬杰） / iii
自序 / v
前言 / x
第一章 理解醫學的前提
第一節 醫學存在的終極理由：生命第一
先保證活着 / 4
為人找回尊嚴 / 7
支持生命的意義 / 8
第二節 疾病與生命同行
感覺良好並不代表沒有病 / 11
健康和疾病可以共存 / 11
疾病的本源 / 13
疾病的價值 / 15
第三節 醫療的本質是支持生命自我修復
身體的強大自我修復的能力 / 18
自我修復的助攻手 / 20
第四節 醫學的雙重性格
醫學的性格：倔強的老頭 / 25
有了人文的科學才更科學 / 26
伴隨着科學的人文才是真人文 / 27
第五節 醫患關係的實質：聯盟
醫療活動不是消費 / 30
病人的巨大貢獻 / 31
醫患雙方優勢互補，共同決策 / 33
第二章 甚麼是疾病
第一節 疾病：人類進化的遺產
基因的不完美 / 40
器官的不完美 / 42
人體適應能力的不完美 / 44
第二節 病因追溯：疾病認知的歷史演化
從遠古人“開腦洞”到華盛頓之死 / 47
果子狸、蝙蝠與人類的“非典” / 50
一切疾病都有病理基礎 / 52
第三節 病與症：不用治的“病”？
症狀不是病 / 54
症狀是把雙刃劍 / 56
從病入手治療，對症狀適度干預 / 58
第四節 代償：疾病不是突然發生的，而是突然發現的
毫無徵兆的慢性疾病 / 60
代償是慢性病發展過程中人體的妥協 / 63
代償帶給我們的疾病防治啟示 / 64
第五節 共生：認知疾病的新角度
共生：相愛相殺，互利互惠 / 68
打破共生就會帶來疾病 / 70
如何保護共生關係？ / 72
第六節 健康的底層邏輯：人體免疫
人體免疫是健康的底層邏輯 / 74
大部分疾病都與人體免疫相關 / 76
增強免疫力的三個方法 / 77
第三章 醫療活動的實質
第一節 診斷：假設與驗證的循環
知識儲備和經驗 / 82
保持開放性思維 / 83
發現和利用反常疑點 / 84
第二節 治療：醫學目標與患者需求的互動
治療的核心問題是目標問題 / 86
患者需求決定治療目標 / 88
用醫學目標匹配患者需求 / 89
第三節 臨床診治指南：是地板，而不是天花板
指南保證基本和規範的治療 / 92
指南不斷迭代升級 / 93
靈活運用指南會帶來更好的治療效果 / 94
第四節 藥：醫學解決方案的物質載體
藥是醫學解決方案的物質載體 / 97
藥物反映醫學整體認知水平 / 99
認知提高保障藥物的安全有效 / 101
第五節 醫院：醫療服務最高效的組織形式
高度分工協作 / 104
能量高效利用 / 108
信息高效流動 / 109
第六節 公共衛生：性價比最高的健康工程
用世界上最“醜”的顏色禁煙 / 111
瘟疫倒逼英國建立公共衛生體系 / 113
深入理解公共衛生 / 115
第四章 需要重新認識的“疾病”
第一節 癌症：時間的老朋友
引發癌症的最大危險因素：年齡增大 / 124
癌症的生成機制：同歸於盡的瘋狂跑車 / 126
對待癌症的三條建議 / 130
第二節 冠心病：不只是器官問題，而且是全身病
解決一個點不等於解決整體問題 / 132
冠心病的治療 / 136
第三節 心身疾病：不僅是心病，而且是身病
遭電擊的猴子與胃潰瘍 / 139
列寧格勒保衛戰與原發性高血壓 / 140
治療原則：心身同治 / 141
第四節 醫源性損害：制度才能讓它最小化
準確理解醫源性損害 / 145
如何減少醫源性損害？ / 148
第五節 疼痛：不僅是症，還可能是病
你永遠不懂別人有多疼 / 150
疼痛有明確的神經傳導通路 / 152
慢性疼痛是病 / 154
疼痛，永遠不需要忍受 / 154
第六節 衰老：老不是問題，衰才是關鍵
年齡只能反映衰老，不能定義衰老 / 157
衰老的本質：自我修復能力下降 / 158
延緩衰老：激發自我修復和代償 / 159
第五章 醫學演化的里程碑
第一節 疫苗：對抗疾病的新邏輯
用生小病來預防大病 / 165
不生小病，也能預防病 / 168
不僅防病，還能治病 / 168
重新理解疫苗安全 / 169
第二節 靜脈輸液：給藥途徑的新思路
輸液始於霍亂：開啟生命的新通道 / 172
輸液技術持續迭代 / 174
治療技術的新思路 / 176
第三節 麻醉：不疼，才有無限可能
疼痛：外科手術發展的“絆腳石” / 180
麻醉使醫學進入“不疼的時代” / 181
麻醉讓複雜精細的外科手術得以實施 / 182
麻醉在其他治療上的運用 / 183
第四節 護理：既是醫囑執行者，又是安全代言人
護理事業的創始人：南丁格爾 / 185
認識護理的三個層面 / 187
第五節 X 射線：最小干預獲取信息的新起點
活體下的生命“攝影” / 191
X 射線初期是“拿着生命在攝影” / 193
讓最小的干預發揮最大作用 / 195
X 射線的治療價值 / 196
第六節 抗生素：物種競爭關係的巧妙利用
利用物種競爭治療感染 / 198
過度使用抗生素帶來的問題 / 201
科學使用抗生素的三條建議 / 203
第七節 呼吸機：熱修復的新起點
脊髓灰質炎與呼吸機發展簡史 / 204
治療是熱修復 / 207
第八節 癌症的免疫療法：激發生態韌性
用細菌毒素治療癌症的嘗試 / 210
治療自身癌症的諾貝爾獎得主 / 212
切爾諾貝爾核災難和生態修復 / 214
第九節 氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光
氯丙嗪：意外的治療革命 / 217
精神病藥物的治療革命 / 218
第十節 腦死亡：重新定義生命終點
更科學的死亡診斷標準 / 223
腦死亡與植物人的區別 / 224
腦死亡診斷標準的價值 / 225
第十一節 循證醫學：如何獲得最佳治療方案？
“世界上最聰明的人”怎麼看病？ / 227
循證醫學的五級證據 / 229
用循證醫學獲得最佳治療方案 / 230
第十二節 避孕藥：把女人的身體還給女人
讓生育和性愛分割 / 233
對口服避孕藥的誤解 / 234
讓生育和死亡分割 / 237
讓生育和年齡分割 / 237
第十三節 諾貝爾獎：所有的科學獎都是醫學獎
自然科學的成果為醫學所用 / 240
基礎研究推動臨床技術的飛躍 / 242
醫學研究越微觀，越治本 / 243
第六章 改變醫學的大醫生
第一節 希波克拉底：2500 年前的誓言為甚麼今天還在用？
正確疾病觀的形成 / 247
醫療技術的出現 / 250
行業規則和職業道德的確立 / 251
第二節 威廉．奧斯勒：實踐為甚麼成為醫學的核心理念？
用實踐理念培養醫生 / 255
實踐— 理論和診斷之間的橋樑 / 257
治療— 理論與實踐的結合 / 258
第三節 沃納．福斯曼：醫療禁區是如何一個一個被打破的？
打破心臟禁區的醫生 / 262
醫學探索的三個困境及解決辦法 / 264
第四節 塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯？
產婦死亡之謎 / 269
醫院的洗手革命 / 271
糾正無知之錯靠提高整體認知 / 272
第五節 伍連德：公共衛生如何戰勝大規模傳染病？
“肉身”抗擊東北肺鼠疫 / 276
大規模傳染病的控制原則 / 277
防控不以明確病原體為必需前提 / 279
第六節 林巧稚：為甚麼現在女醫生那麼多？
為中國醫學事業奮鬥終生的女醫生 / 282
中國婦產科學的開創者 / 283
女醫生的獨特優勢 / 285
第七章 醫生的精進與病人的修煉
第一節 醫生精進第一關：少即是多
多治療不等於徹底治療 / 290
做到“少即是多”的三個方法 / 292
第二節 醫生精進第二關：在信息不完備的情況下快速決策
第一條：唐僧法則 / 297
第二條：第一張骨牌法則 / 297
第三條：馬蹄聲法則 / 299
第四條：高爾夫法則 / 300
第三節 醫生精進第三關：克服不理性的衝動
不理性狀態下的窄化效應 / 302
一流智慧的標誌 / 305
第四節 健康的智慧：把自己擋在去醫院的路上
避免高危因素 / 307
保護機體的修復和代償能力 / 310
進行疾病早期篩查 / 312
篩查指南 / 313
第五節 做聰明的患者
你應該和醫生交流的五個問題 / 320
醫患共同決策減少選擇失誤 / 323
主管醫生是尋求支持的第一人選 / 324
第六節 最後的告別：還有更好的選擇
“善終”的六個要求 / 327
讓死亡更有尊嚴 / 328
生前預囑是更好的選擇 / 330
結語 醫學的未來：繼承與叛逆 / 332
致謝 / 337
圖片來源 / 338